Lehrbuch der Entstauungstherapie (PDF)

ist aber auch die Funktion des Lymphgefässsystemes als Sicherheitsventil im komplizierten Zusammenspiel der Mikrozirkulation und Gewebswasserhaushaltes nachhaltig gestört. Daraus folgt zwangsweise, dass sich von vorneherein besonders nicht reabsorbierbare (d. h. lymphpflichtige) Eiweisslast im Interstitium staut, und dies hat weit reichende Folgen.

Hinweis Lymphödeme sind von Anfang an immer relativ eiweissreich und tendieren zur frühzeitigen Verhärtung.

Die Einschränkung »relativ« muss deshalb vorgenommen werden, da akut traumatische und/oder akut entzündliche Ödeme – zeitlich begrenzt – die eiweissreichsten Schwellungen sind.

Diese Funktionsunfähigkeit der Lymphgefässe bezeichnet Földi (1993) als lymphostatische Insuffizienz bzw. synonym als Niedrigvolumeninsuffi zienz oder auch als mechanische Insuffizienz.

Die Ursachen für eine solche Form der Insuffi zienz des Lymphgefässsystemes können sein:

- eine Fehlanlage des Lymphgefässsystemes oder
- eine im Laufe des Lebens eingetretene Schädigung, die das Lymphgefässsystem dauerhaft und nachhaltig schädigt.

Bei den Schwellungen, die sich auf diesen Grundlagen möglicherweise entwickeln, unterscheidet man dann auch folgerichtig zwischen - primären (manchmal auch als idiopathisch bezeichnet) und
- sekundären Lymphödemen.

Die . Tab. 28.1 gibt einen Überblick über die Ätiologie der Lymphödeme (weitere Einzelheiten s. in 7 Kap. 29.1, 30.1 und 30.2).

28.1.1 Klinische Häufigkeit verschiedener Lymphödeme

Nach Auswertung zahlreicher klinischer Fälle durch Herpertz (1991) sind 90% aller in Mitteleuropa vorkommenden Lymphödeme sekundäre Lymphödeme, lediglich 10% sind auf eine primäre Fehlanlage zurückzuführen. Von den sekundären Lymphödemen wiederum entfallen 75% auf Armlymphödeme durch das Mammakarzinom, weitere ca. 5% an Armlymphödemen werden durch andere Ursachen hervorgerufen. Die restlichen ca. 10% entfallen auf Beinlymphödeme nach Tumoren des kleinen Beckens bzw. des Genitale sowie auf Kopfl ymphödeme nach HNO-Tumoren, letztere nach Rüger (1993) in einer Häufi gkeit von etwa 2%.

Weltweit betrachtet sind die sekundären Lymphödeme durch Wurmbefall, die sog. Filariasis, die häufi gste Form der Schwellungen dieser speziellen Kategorie.

28.1.2 Pathophysiologie des Lymphödems

Aus einer primären Fehlanlage von Lymphgefässen entwickelt sich nahezu immer ein klinisch relevantes Lymphödem. In den allermeisten Fällen geschieht dies in ersten Lebenshälft e, in Ausnahmefällen jedoch auch fortgeschrittenen Erwachsenenalter, spätestens jedoch zum 5. Lebensjahrzehnt (7 Kap. 29).