Exazerbationen bei COPD - Prophylaxe und Management

1.Definition der COPD-Exazerbation101.1.Symtombasierte versus ereignisbasierte Definition akuter Exazerbationen121.2.Schweregradeinteilung akuter Exazerbationen131.3.Standardisierung und Erfassung innerhalb und ausserhalb klinischer Studien: EXACT-PRO, CERT und MEP141.4.Neue Entwicklungen: das "Rome Proposal"151.5.Literatur162.Ätiologie und Pathophysiologie der Exazerbation202.1.Ursachen202.1.1.Infektiöse Genese212.1.2.Nicht-infektiöse Genese222.2.Zelluläre Entzündung bei der Exazerbation232.3.Pathophysiologie der akuten Exazerbation242.4.Literatur263.Auswirkungen und Folgen akuter Exazerbationen303.1.Mortalität303.2.Einfluss auf Symptome und Aktivität313.3.Einfluss auf Lebensqualität und Gesundheitsstatus333.4.Einfluss auf Lungenfunktion343.6.Bedeutung von Rezidiven einer akuten Exazerbationen353.7.Kosten363.8.Literatur364.Therapie akuter Exazerbationen404.1.Pharmakotherapie404.1.1.Bronchodilatatoren404.1.2.Kortikosteroide414.1.3.Antibiotika424.1.4.Inhibition der Phosphodiesterase-4434.2.Nicht-medikamentöse Therapie444.2.1.Nicht-invasive Beatmung454.3.Literatur465.Exazerbationsprävention505.1.Medikamentöse Exazerbationsprophylaxe515.1.1.Langwirksame Bronchodilatatoren515.1.2.Inhalierbare Kortikosteroide (ICS), Monotherapie und Fixkombinationen (LABA/ICS)535.1.3.LABA/LAMA-Fixkombinationen545.1.4.Dreifachkombinationen aus LABA/LAMA/ICS555.1.5.Pharmakotherapie jenseits der Dreifachkombinationen585.1.6.Zusammenfassung: Empfehlung zur medikamentösen Exazerbationsprävention nach GOLD 2023595.2.Impfungen, nicht-medikamentöse Exazerbationsprophylaxe605.3.Literatur616.Ausblick: zukünftige Therapiestrategien und Forschungsschwerpunkte666.1.Paradigmenwechsel des COPD-Managements: Risiko-adaptierte Therapie vs "treat-to-fail"-Strategien?666.2.Klinische Entwicklung neuer Therapieansätze zur Vermeidung von Exazerbationen676.3.Allgemeine antiinflammatorische Therapieansätze in klinischer Entwicklung676.4.Therapieentwicklungen mit etablierten oder neuartigen