Personalführung in Medizinbetrieben (PDF)

5.3 Führung nach dem Ausnahmeprinzip
Die Führung nach dem Ausnahmeprinzip (Management by Exception – MbE) unterstellt, der funktionalen Gliederung der Geschäftsprozesse im Medizinbetrieb folgend, eine Aufgabendelegation nach dem organisatorischen Kongruenzprinzip. Der Führende greift jedoch nur bei besonders wichtigen (außerordentlichen) Entscheidungen oder in Ausnahmesituationen ein. MbE entlastet zwar den Führenden durch eine Konzentration auf Ausnahmesituationen, verlangt aber eine möglichst klare und eindeutige Abgrenzung des Ermessensspielraums. Diese ist bei administrativen und logistischen Geschäftsprozessen möglich, bei medizinischen Prozessen zum Teil jedoch problematisch.

So sind z. B. die Einschaltung des ärztlichen Hintergrunddienstes im Krankenhaus oder die Festlegung eines Toleranzbereiches vom individuellen Können des nachgeordneten Arztes abhängig. Diese Unsicherheit erleichtert nicht unbedingt die Entscheidung beim Nachgeordneten, z. B. dem Assistenzarzt. „Wendet er sich zu früh an den Vorgesetzten, könnte auf mangelnde Kompetenz geschlossen werden. Wendet er sich zu spät an den Vorgesetzten, wird die Kompetenz angezweifelt, nun aber verbunden mit dem Vorwurf eines unverantwortlichen Handelns" (Rathje 2003). Auch reicht es nicht, den Toleranzbereich nur qualitativ zu definieren. „So könnte eine Vielzahl von Ereignissen, bei denen jedes für sich eine geringe Bedeutung hat, bei einer Kumulierung in einem bestimmten Zeitintervall, die Information des Vorgesetzten erfordern. In der Medizin gibt es hierfür besonders gravierende Beispiele" (Rathje 2003).

5.4 Führung durch Zielorientierung
Die Führung durch Zielorientierung (Management by Objectives - MbO) geht zurück auf die theoretischen Arbeiten von PF Drucker et al. (1954, 1992), GS Odiorne (1965) und JW Humble (1967) und setzt voll und ganz auf die motivierende Kraft von Zielen. „Das Ziel soll die Quelle von Autorität, Direktion und Kontrolle sein, nicht ein Vorgesetzter" (Malik 2000). Hier setzen auch die sogenannten Ziel-Weg-Theorien an (Evans 1995, Locke, Latham 1990, House 1971).